新年伊始，一项医保新规的推出，让广州退休人员坐不住了。

根据新的实施办法，广州职工医保退休人员个人账户的每月划入金额，从之前的484.32元，降为169.8元。

许多广州市退休人员认为，这是克扣医保基金待遇，从老人兜里“救命钱”，群起反对。

反对的理由有几个

①一位广州退休人员说，自己有慢性基础，必须按时服，平时到家门口店买，几分钟就能搞定，很方便，一个月不超过300块钱。

现在，医保卡上的钱一下子划走一大半，剩下的一百多块钱，每月买不够用，只能跑到医院，挂号排队拿。

如果达不到报销起付线，只能自掏腰包，搭上往返时间不说，单是跑一趟，就把人累得够呛。

身体状况差的老人，原本是去看，一趟折腾下来，简直要老命。

②门诊报销不仅有门槛、起付线，还要设置报销上限。即便满足报销标准了，除去往返路费、挂号费、门槛费，真正能受益多少呢？

③门诊开，还有数量限制，导致老年人家庭常用储备不足，隔三差五就要去医院排队。大量老年人涌进医院，也加剧了看难。

④门诊存在过度医疗和不合理用。医生先开一堆检查化验单，再开处方，很多也不是医保。

一趟下来，几个小时少不了，钱反而多花了，看更贵了。

……

在广州市退休人员心里，还有几个想不明白的地方。

①既然是改革，应该是方便老百姓，让老百姓少跑路，现在却反其道而行之，为何让老百姓平白添堵？

②广州多次强调民生保障支出只增不减，现在划入个人账户的钱少了一大半，到底是咋回事？

③涉及面如此广泛的民生问题，为什么没有经过听证、公开征求意见等流程，而且连最起码的提前发个通知也不发，就直接推出？

其实，广州推出本轮医保改革，在全国并不是个别现象。

从2023年1月1日起，不少省市开始执行新的医保规定。而调整医保个人账户划入金额，是改革的主要内容之一。

比如，武汉市推出新规，灵活就业人员的医保缴费，全额进统筹账户，取消个人划拨。

推出这些新规，目的到底是什么？

别看专家解释得眼花缭乱，其实大都是忽悠。

实际上，目的只有一个通过医保个人账户改革，将原本划入个人账户的资金，调整、腾挪一部分到统筹账户，减轻统筹账户的支付压力。

去年发布征求意见稿时，这一方案就引起了不小争议，反对声音很高。

那么，今年为何要实行这项新规呢？

主要原因，不外乎下面三个。

地方财政赤字猛增

1月30日，2022年度全国财政数据公布，突出特点就是地方财政赤字猛增，高达11.62万亿元，创出历史新高。

其实，地方财政赤字增长过快，半年前已经暴露出来。

2022年上半年，地方财政赤字为5.57万亿元，远超2021年上半年的4.4万亿元，同比增加26.68%。

31个省市财政盈余全部为负，无一为正。

2021年的地方财政情况，也好不到哪去。

全国范围内，只有福建一个省实现了财政自给自足。

图 | 2021年31个省市财政收支情况（资料来源中国统计年鉴）

过去这三年，受防控影响，财政支出刚性增加，财政收入遭受较大冲击。

结果，作为经济“晴雨表”的全国税收，2022年同比下降3.5%，土地财政以-23.3%的更大幅度下行。地方债越滚越大，年均增速16%~20%，可能永远也还不清。

地方财政赤字猛增，就要想方设法开源节流。

社会保障支出不足

我国医保基金由两部分组成，参保人员和单位缴纳部分占大头，地方财政贴补一点，作为统筹账户的补充。

上海财经大学校长刘元春说“中国社会保障支出占GDP的比重相对较低，2020年达到3.21％，2021年是下降到2.96％，这个数值在全世界是非常低的一个比重。”

近年来，经济下行压力加大，我国的社会保障支出占比随之降低。

2020年，中国社会保障支出占GDP的3.21％，比OECD（经合组织）国家2019年整体水平低16.8个百分点，比土耳其低8.8个百分点。

社会保障支出，本应发挥民生保障安全网的作用。，地方财政赤字猛增，无力增加对医保的补贴。

深度老龄化的影响

2022年末，我国65岁以上人口比重为14.9%，已经跨入深度老龄化社会。

2022年，也是中国老龄化加速元年。

1962年后，我国最大的一波婴儿潮爆发。如今，他们陆续跨入退休生活。

之后，我国65岁以上老年人口比重，还将进一步上升到2025年的15%、2030年的19%、2035年的23%。

另一方面，2022年我国人口同比减少85万人，时隔61年出现负增长。

全年出生人口仅为956万，总和生育率仅为1.05，远低于2.1的世代更替水平。

老龄化、少子化、长寿化，这是我国人口结构的三大特征，决定了医保基金必然走向赤字。

这事儿也没有什么太高深的道理，就是深度老龄化来临，医疗开支大了，年轻人口比例降低，缴纳医保的人数少了。

实际上，医保基金不够用这事儿，一些城市已经发生了。

而全国性的缺口，也会很快出现。

据测算，2026年全国医保基金的当年结存，将出现缺口；2034年，累计结存将变为负数；2035年，这个缺口接近1万亿元。

屋漏偏逢连夜雨。地方财政赤字猛增，医保基金缺口又即将来临。

怎么办？

据测算，延迟退休，可以将城镇医保基金出现赤字的时间推迟6年。

而个账改革，也能推迟医保基金出现赤字的时间。

目前，有的城市统筹账户出现缺口时，就是从个人账户先借用的。

但这些都是治标之策，解决不了医保基金的赤字问题，只能勉强推迟几年。

治本之道，还是全力拼经济。在做大蛋糕的，提高社会保障支出在财政预算中所占的比重。