曹颖甫伤寒发微（“见肝之病，知肝传脾，当先

• “见肝之病，知肝传脾，当先实脾“的意思
• 第79条 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之
• 曹颖甫的介绍
• 全面解析五行相生相克相乘相侮
• 伤寒发微的编辑推荐
• 曹颖甫《伤寒发微》中说的毛孔与腠理是不是一回事
• 伤寒发微的内容简介

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾“的意思

肝属木，脾属土，在五行当中木克土。《难经.53难》有“七传者死，间脏者生”之说肝传脾。就是说肝会把病邪传给脾的，为了防止这种传递现象，在治疗肝病处方时，一定要加味实脾，脾实了，肝就不能把病邪传递给脾了。也就是防止次生灾害。曹颖甫在《伤寒发微》里讲的非常透彻。请参阅。

第79条 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之

金·成无己《注解伤寒论》下后，但 腹满而不心烦，即邪气入里为里实；但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦。既烦且满，则邪气壅于胸腹之间也。 满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安。与栀子厚朴汤，吐烦泄满。

清·吴谦《医宗金鉴》论中下后满而不烦者有二 一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。 其烦而不满者，亦有二 一热邪入胸之虚烦，以竹叶石膏汤清之；一懊欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。 今既烦且满，满甚则不能坐，烦甚则不能卧，故卧起不安也。然既 无三阳之证实，又非三阴之虚证，惟热与气结 ，壅于胸腹之间，故宜栀子枳朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣。此亦吐中寓和之意也。程应旄曰凡邪客胸，便上下不交，此与结胸心下痞相等，虽吐、下和解，各不同法，其为交通阴阳则一也。
沈明宗曰下后 微邪内陷，而无痰饮搏结，故无结胸下利，但邪陷胸膈，扰乱于上则心烦，邪入腹中，在下则腹满 ，两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满。用此一涌一泻，亦表里两解法也。

清·柯琴《伤寒来苏集》心烦则难卧，腹满则难起。起卧不安，是心移热于胃，与反复颠倒之虚烦不同。 栀子以治烦，枳、朴以泄满，此两解心腹之妙剂也。 热已入胃则不当吐，便未燥硬则不可下，此为小承气之先着。
清·黄元御《伤寒悬解》下伤中气，枢轴不运，是以腹满。阳明上逆，浊阴不降，腐败壅塞，宫城不清，是以心烦。烦极则卧起不安。栀子厚朴汤， 厚朴、枳实泻满而降逆 ，栀子吐浊瘀而除烦也。
清·曹颖甫《伤寒发微》（与第80条同讲）以上二节,皆为病后有表里证言之也。若但有里证而不兼表证， 香豉之发散 ，要在必去之例。但里证各有不同，假如“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安” ，则为湿热余邪留于肠胃，郁热上薄心藏，则心烦。湿与热壅阻于腹部，欲下行而不得，故卧起不安。方用栀子以降之，厚朴以燥之，枳实以通之，则大便通而上烦下满除。又如以丸药大下后，身热不去而微烦，则未下之先，原有表热，表热不为下后而减，加之以心烦，一似实热在里，当用凉解者（如白虎汤、葛根芩连汤、竹叶石膏汤之类皆是）。不知下为大下，脾阳必以下陷而虚寒，浮热之在表者，既不得脾津以相接，而为之和洽，故用干姜，盖所以湿脾而生津，若热气四出者然，使得和表也。虚阳张于上，而心为之烦，故用 生栀子以降之 ，盖所以定心气而抑虚烦也。此又肠胃无湿热之治法也。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条论述 虚烦兼腹满的证治。伤寒误下以后，热邪内入，上到胸中，故见心烦，甚则卧起不安；下到胃脘，胃气不利，故见腹满。这种腹满和阳明胃家实不同，只是热与气结而壅于胸腹之间。如果有实邪的话，就应该出现腹痛便秘。 治以栀子厚朴汤清热宣郁，利气消满。栀子厚朴汤由栀子、厚朴、枳实组成；实际就是小承气汤去大黄加栀子。因 其腹满仅是气滞而无腑实，故不用大黄泻下； 因其表邪已化热入里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。方用 栀子清热除烦，枳实、厚朴利气消满。 我到湖北潜江县看过一位董姓妇女，37岁，主症就是心烦懊憹，越到晚上越厉害，必须跑到空旷之地看一看，心里才觉得好些。，还有脘腹气胀，如有物堵塞，脉弦数而舌尖红，舌根部苔黄，小便色黄，大便尚可。我辨为胸膈心胃火郁，胃气不和，就开了栀子厚朴汤。她服了以后就好了，也没发生吐。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》这个病也很多，同是误下，使着表 热内陷 的一种病。“心烦腹满”，心烦就是 上面虚烦的这种状态了，厉害了也心中懊憹，而且腹胀满，卧起不安。卧起不安就说明心中懊憹的这么一种状态，剧者必反覆颠倒，他不能安卧嘛 ，起来，爬下，起来，爬下，就这样。那么这个用 栀子以解烦热，用厚朴、枳实以去胀满。 这个病也很多，这是这个病在心烦的时候，抑止了肠胃的这种情况。这个就是栀子加上厚朴、枳实这两味药，我方才说了 栀子去烦躁，卧起不安，厚朴、枳实去胀满。 这个卧起不安有两种原因， 一种是因为胀的，另一种是热烦 ，两种原因搁到一起更使他卧起不安。
子恒试注伤寒误用下法之后，不仅阳气、津液均会受损，还会引表邪入里。阳气亏虚而气行不畅，夹杂 入里的邪气故见腹满；津液不足，虚火内生故见心烦，腹部胀满则坐不安，虚火扰心则卧不安， 主方选择栀子厚朴汤治疗，栀子清虚火以除烦，厚朴、枳实宽中行气以除胀满。 本条与厚朴生姜半夏甘草人参汤证相类似（可互参第66条），后者为水气互结在中焦发为腹胀，本条中无水证表现，故不用生姜、半夏，而加枳实，枳实苦寒，散结且可除虚火。 有邪气入里，故去人参、甘草之温补，免去敛邪之弊。【条文互参】第66条发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 《神农本草经》枳实味苦寒。主治大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利。长肌肉，利五脏，益气轻身。
栀子厚朴汤方
栀子十四枚（掰，味苦寒）　厚朴四两（姜炙，苦温）　枳实四枚（水浸，去穰，炒，昧苦寒）

以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

曹颖甫的介绍

曹颖甫（1866年—1938年）清代名医，注重临床实践，常借临床验案阐发病症变化机理，并以此进一步验证仲景经方的临床实用价值，著作有《伤寒发微》、《金匮发微》、《经方实验录》、《曹颖甫医案》等。

全面解析五行相生相克相乘相侮

　　 五行相生相克
　　天地之性，众胜寡，故水胜火。精胜坚，故火胜金。刚胜柔，故金胜木。专胜散，故木胜土。实胜虚，故土胜水。
　　金克木，因为金属铸造的割切工具可锯毁树木。（有矿的土地不长草）
　　木克土，因为树根吸收土中的营养，以补己用，树木强壮了，土壤如果得不到补充，自然削弱。
　　土克水，因为土能防水。（兵来将挡水来土掩）
　　水克火，因为火遇水便熄灭。
　　火克金，因为烈火能融化金属。

　　 五行相乘
　　相乘，即乘虚侵袭之义。五行相乘，是指五行中的一行对其“所胜行”的过度克制和制约，又称“倍克”。

　　五行相乘，实为五行之间过度的“相克”，故相乘的次序与相克相同。即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。

　　导致五行相克异常而出现相乘的原因一般有三
　　①所不胜行过于亢盛，因而对其所胜行的制约太过，使其虚弱。如木行过亢，则过度克制其所胜行土，导致土行虚弱不足，称为“木亢乘土”。临床上所见的剧烈的情志变化引起的脾胃功能失调，一般属此种情况。

　　②所胜行过于虚弱，其所不胜行则相对偏亢，故所胜行也受到其所不胜行的加倍的制约而出现相乘。如木行虽然没有过亢，但土行已经过于虚弱不足，木对土来说属相对偏亢，故土行也受到木行的较强的克制而出现相乘，称为“土虚木乘”。临床上所见的慢性胃病因情绪变化的发作，多属此种情况。推荐 金多克木，五行金多的女人命好吗？

　　③既有所不胜行的过于亢盛，又有其所胜行的虚弱不足，两者之间的力量的差距拉大，则出现较重的相乘。如既有木行的过亢，又有土行的虚弱不足，则两者之间则出现更为严重的相乘。一般称为“木乘土”。临床上所见的肝气郁结或亢逆，而脾胃功能早已虚弱不足，则易发生较重的“肝气乘脾”病理变化，病人的病情也较重。

　　例见肝之病，知肝传脾，当先实脾
　　肝属木，脾属土，在五行当中木克土。《难经。53难》有“七传者死，间脏者生”之说肝传脾。就是说肝会把病邪传给脾的，为了防止这种传递现象，在治疗肝病处方时，一定要加味实脾，脾实了，肝就不能把病邪传递给脾了。也就是防止次生灾害。曹颖甫在《伤寒发微》里讲的非常透彻。

　　 五行相侮
　　相侮，有恃强凌弱之义。五行相侮，是指五行中的一行对其“所不胜行”的反向制约，又称“反克”。

　　引起五行相克异常而产生相侮的原因，一般也有三
　　①所胜行过于亢盛，不仅不受其所不胜行的制约，反而反向克制其所不胜行，因而出现相侮。如木行过于亢盛，不但不受其所不胜金行的制约，反而反过来欺侮金行，一般称为“木亢侮金”，或“木火刑金”。临床上常见的“左升太过，右降不及”的肝火犯肺证，即属此种情况。

伤寒发微的编辑推荐

曹颖甫与丁甘仁为莫逆交,常探讨医理,甚为相得。所著医书有《伤寒发微》、《金匮发微》、《经方实验录》、《曹颖甫医案》等，理论透彻周详而又切实用。曹氏还能书、善画、工文章。擅画梅，毕生风骨寓于画意，傲气凌然。八一三事变，曹避居故里，拒绝出任维持会会长，坚贞不屈而被日军杀害，其史迹载入江阴忠义祠。

曹颖甫《伤寒发微》中说的毛孔与腠理是不是一回事

腠理 指皮肤、肌肉和脏腑的纹理。指皮肤与肌肉交接的地方，又称“皮腠 ”。 腠”发音同“凑”，含义也相近，有时也通假互用。“凑”的本义是水流汇聚的意思，引申为聚集，相关的词汇有“凑集”、“拼凑”、“凑合”，等等。“腠”用“肉”代替“水”作偏旁，意思是皮肉聚集。从宏观的角度来讲，就是单个细胞簇拥在一起，形成了覆盖全身的细腻的表皮。从微观上看，每个细胞之间有细微的间隙，这些细胞和它们之间细微的缝隙就是“腠”。中医研究细致入微，常常涉及到肉眼不见的外部虚邪、体内真气，所以也研究到了人体微观结构，所以产生了“皮腠”、“肌腠”、“腠理”等词汇。 “理”的本义是顺着玉石的自然纹路治玉。《说文》“理，治玉也。”作为名词的“理”，就是指玉石的自然纹理，也就是裂隙所在。人体不是天衣无缝，人的肉眼所见的表皮上有汗毛孔和纹理。这些纹理就是细胞之间的间隙、接缝连接拼凑而成，纹理所在也就是间隙所在，也就是腠之所在。中医有“粗理”、“细理”、“小理”、“膲理”等词汇。 简单地说，腠是肉眼不可见的表皮间隙，理是肉眼可见的表皮纹路。 有人把毛孔解释为腠理，是不确切的。毛孔是孔，是水液、毛发出入、生长之处，中医另有命名，如“鬼门”、“玄府”、“汗空”，等等。 腠理是隙，更加细微，是无形的邪气、正气出入之处。中医全面看待事物，既看到有也看到无，既看到实也看到虚。比如两座大山是实，是有，而两座山之间的谷，就是虚，就是无。离开了实体，虚空不存在。

伤寒发微的内容简介

《伤寒发微》是曹颖甫先生40余年对《伤寒卒病论》探索的心得，论述密切临床，精湛允当，曹颖甫先生注释《伤寒论》一洗空泛之浮论，专务实学，考据精详。凡无字之处必反复探讨，一再解释，而仲景之不出方治者，综而核对，甚为周密，提出方治，以启示后来。曹颖甫先生注重临床实践，常借临床验案阐发病症变化机理，并以此进一步验证仲景经方的临床实用价值，对理论与临床的结合，起了很好的示范作用。